POSTURE DE FERMETURE D´ANGLE COXO-FÉMORAL
EN DÉCUBITUS – PELVITROCHATÉRIENS
(Grenouille en l´air Pelvi)
Ph. E. SOUCHARD
Lors d´un choix de posture, indispensable avant chaque séance de RPG, la ligne nº 3 de fermeture d´angle coxo-fémoral, bras serrés est particulièrement riche (Fig. 1).
Figure 1
On sait que la Grenouille en l´air-bras serrés est la plus complète, que les postures assis sont particulièrement indiquées pour les spinaux et les problèmes complexes de la colonne (scolioses), que la ballerine est très efficace au niveau du système intégré de coordination neuromusculaire postéro-inférieur, des sacro-iliaques, des lombaires et, surtout, en cas de discopathies (Fig. 2, 3, 4, 5).
Figures 2, 3, 4, 5
Or, un très grand nombre de lésions sacro-iliaques s´accompagnent de douleurs du muscle pyramidal.
Dans ce type de cas et lorsqu´il existe des lésions en in-flare (voir formation supérieure articulaire), la posture assis pelvi semble indiquée.
Mais, cette posture est très exigeante pour le patient au niveau des spinaux, surtout lorsqu´il s´agit de patients très jeunes ou âgés. Il est, par ailleurs, souvent délicat de trouver une position de départ de posture de traitement respectant la verticalité de la colonne vertébrale.
Dans ce cas, une nouvelle variante des postures en fermeture d´angle coxo-fémorale-bras serrés s´impose : il s´agit de la Grenouille en l´air-bras serrés pelvi. Elle est plus douce et progressive. Elle peut d´ailleurs se décliner sur le mode bras écartés.
Quand il s´agit de choisir une posture de fermeture d´angle coxo-fémoral, le test de flexion antérieure en roue de bicyclette est incontournable (Fig. 6).
Figure 6
Il permet une excellente lecture de la colonne vertébrale et, par ailleurs, une première évaluation des rétractions postéro-inférieures.
Il doit être complété en position assise, par la mise en tension spécifique des 4 groupes musculaires principaux de la chaine de coordination neuromusculaire postéro-inférieure : soléaires, gastrocnémiens, ischiojambiers, pelvitrochantériens. Il permet d´identifier les plus raides et, surtout en cas de douleur sacro-iliaque ou lombaire, celui ou ceux d´entre eux en relation avec la symptomatologie. (Fig. 7, 8, 9, 10) .
Test ischiojambiers Test gastrocnémiens Test soléaires Test pelvi
Figures 7, 8, 9, 10
En fonction de ces tests complétant la première lecture en roue de bicyclette, il est possible de choisir la meilleure posture possible en fermeture d´angle coxo-fémoral et d´introduire une intention thérapeutique dans l´évolution de cette posture (Fig. 11).
Figure 11
À gauche – extension des genoux pour l´étirement des ischiojambiers et des gastrocnémiens.
À droite – retard de l´extension des genoux pour l´étirement des soléaires et des pelvi.
Lorsque la fermeture d´angle coxo-fémoral doit prendre en compte uniquement les pelvitrochantériens et que, pour les raisons évoquées ci-dessus, la posture assis pelvi est impossible, il convient d´utiliser la Grenouille en l´air pelvi. (Fig. 12, 13).
Figure 12 – Posture assis pelvi
Figure 13 – Grenouille en l´air pelvi
Flexion maximale d´angle coxo-fémoral, genoux serrés, effort de séparation des genoux en contraction isométrique. Ensuite, si nécessaire, la progression en globalité peut continuer, à condition d´éviter au maximum l´extension coxo-fémorale, qui fait perdre en efficacité l´étirement des pelvi.
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Mes chers amis.
Daniel Reis, du Luxembourg, RPGiste et chercheur passionné depuis 25 ans, a expérimenté, à titre personnel, un cours supérieur que je l´avais encouragé à vérifier.
Son titre est « Manualités spécifiques sur les nerfs, artères et méninges dans le traitement en RPG ».
Il vient, pour la première fois, de le donner à Saint Mont, devant un groupe de 25 personnes, dont 5 professeurs adjoints et moniteurs de RPG.
Sonia l´a suivi comme elle a pu et j´ai fait quelques apparitions.
La théorie est très scientifique et la pratique, en tous points, de la plus grande orthodoxie avec la RPG, tout en apportant ce plus qualitatif d´action sur les nerfs et artères.
Appréciation des élèves à 100% positive.
J´ai donc décidé de l´incorporer dans les options de Formation Supérieure en RPG. À organiser en fonction de vos désirs. Et, de son côté, malgré ses nombreuses occupations, il se montrera disponible pour donner son cours, qui dure 5 jours.
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LA RESPIRATION
J’ai la chance, partout où je me trouve, de voir revenir des anciens physiothérapeutes-RPGistes, accompagnant des patients, en recyclages ou en formations supérieures. Cela est une grande joie parce que cela prouve le dynamisme de la méthode.
En plus, cela me permet d´identifier certains points techniques insuffisamment intégrés et d’y attirer l’attention, même pour des RPGistes confirmés.
C´est le cas de l’expiration « au-delà du point de raideur.
Il ne s’agit pas de mettre en question les 4 temps expiratoires, qui gardent toute leur valeur, mais d’insister sur le fait que le blocage inspiratoire du thorax mérite encore plus d’attention de ce que l’on peut penser et pratiquer habituellement.
1er. point – La rigidité des inspirateurs ne dépend pas du volume du thorax.
2e. point – La rigidité s’évalue par l’interrogatoire, l’examen morphologique, l’observation de l’amplitude des échanges respiratoires debout et en décubitus et par la résistance que le thorax oppose à l´insistance manuelle expiratoire.
3e. point – Cette insistance doit s’exercer avec toute la paume de la main, surtout sur la zone 1.
4e. point – Elle doit être suffisamment insistante pour dépasser le point de rigidité des inspirateurs. Cela se manifeste par l´apparition de compensations, en particulier de la ceinture scapulaire et de la nuque.
5e. point – Les thorax les plus rigides doivent bénéficier de manœuvres du diaphragme et de flexibilisation de la ou des zones particulièrement bloquées (appelées auparavant points d´inspir).
6e. point – Le 2e. temps expiratoire du diaphragme mérite fréquemment plus d´insistance de ce qu´on le croit, en fonction de la fréquence et de l’importance de la rétraction de son système suspenseur.
7e. point – Les patients ont fréquemment des difficultés pour comprendre ce qui signifie une expiration profonde ou pour procéder à une expiration qui aille au-delà du point de raideur. Dans ce cas, il convient de modifier la demande : « souffler profondément » par « souffler le plus longtemps possible ».
8e. point – La respiration paradoxale permettant de corriger la zone 1 et d´allonger le système suspenseur du diaphragme ne peut pas s´inscrire, par le fait même qu´elle est paradoxale, dans le cadre d´un schéma moteur. Il convient alors, suivant les cas, de fixer des objectifs fonctionnels :
– Recyphosez la zone dorsale
– Aplatir la cale mise sous l´hypercyphose dorsale ou sous la gibosité
– Aspirer les vertèbres cervicales
– Aspirer les vertèbres lombaires
– Venir étirer les muscles du cou (principalement les scalènes), le petit pectoral (bras serrés), les adducteurs scapulo-huméraux ou huméraux-thoraciques (bras écartés) etc…
En conclusion, il convient d´être très attentif et plus insistant que ce que l´on imagine, pour ce qui concerne les pressions manuelles sur les blocages inspiratoires du thorax.
Cela doit toujours s´opérer suivant la règle SENTIR-FAIRE-OBTENIR.
J´espère que vous recevrez positivement ces lignes et que vous en tiendrez compte, si celā s´avère nécessaire.
Ph. E. SOUCHARD
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L ́insécurité politico-économique règne en maître depuis 2008. Aucun continent n ́a été épargné. Le marasme, le doute, la misère pour les plus malheureux, se sont installés.
Notre microcosme de physiothérapeutes n ́a pas échappé à la crise.
Seuls ceux parmi nos confrères qui exercent leur métier de la façon la plus pointue ont échappé à cette lame de fond. Ils ont pu continuer à jouir – et il s ́agit là du plus important – des commentaires élogieux de leurs patients et maintenir, ce qui n ́est pas peu, le rythme de fréquentation de leurs cabinets. Cela a été le cas des physiothérapeutes RPGistes.
La voie était donc toute tracée et on sait qu ́il s ́agit toujours de la bonne, celle de la plus grande difficulté, à savoir : consolider tous les acquis de la méthode, en multipliant les expérimentations scientifiques et les publications, et prendre pour le futur le pari du meilleur développement qualitatif.
Je m ́y suis engagé et, à l ́unanimité, tous les membres de l ́équipe enseignante, quelle que soit leur nationalité, m ́ont accompagné avec enthousiasme.
Le livre Rééducation Posturale Globale-RPG, la méthode, est sorti chez Elsevier-Masson et a été traduit et édité en 4 langues. Un autre, sur les traitements neurologiques, est en préparation. Tous les programmes de cours ont été revus. Partout, la formation de base est passé à 5 semaines. La 5e. semaine est exclusivement consacrée aux traitements articulaires, ce qui était une nécessité, étant donné le nombre de patients présentant ce type de pathologie.
De nouvelles formations supérieures ont vu le jour : Pathologies articulaires des membres (Bernard Michel), Intégrations en RPG (Rubén Fernandez), Diagnostic Palpatoire en RPG (Soraia Guerra), Pathologies craneo-cervicales et moteur-oculaires en RPG (Iñaki Pastor), Manualités spécifiques sur les nerfs, les artères, les méninges dans le traitement en RPG (Daniel Reis, en préparation), Pathologies neurologiques – unification entre le proprioceptif de facilitation et d ́inhibition (Philippe Souchard) …
La haute formation universitaire de l ́Université de Rome, Tor Vergata, s ́accompagne maintenant d ́un Master.
Les cours en Espagne sont également allongés pour offrir la formation la plus complète possible et seront sanctionnés par un diplôme universitaire de RPG délivré par l ́Université Rey Juan Carlos.
Ceux d ́Amérique Latine le seront aussi, par un diplôme de l ́Université Maimónides. Les recyclages gratuits sont favorisés et encouragés dans tous les pays.
Les RPGistes formés bénéficient déjà d ́accompagnement et de promotion, grâce au Projeto Inovar, qui a vu le jour au Brésil.
Tout cela a, bien sûr, un prix : celui de l ́effort. De la part des élèves eux-mêmes, des organisateurs, professeurs, moniteurs. Que cet effort soit consenti avec l ́enthousiasme que mérite notre merveilleuse profession, avec l ́intelligence que requiert de notre part une situation qui devient chaque jour plus difficile ou par simple nécessité.
Nous devons tous être conscients que le choix de la qualité est devenu une obligation pour chacun d ́entre nous.
Ph. E. SOUCHARD
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